“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新政出臺(tái)了，接下來(lái)又該如何落地？

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我是創(chuàng)始人李巖：很抱歉！給自己產(chǎn)品做個(gè)廣告，點(diǎn)擊進(jìn)來(lái)看看。

備受健康醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)各界矚目的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2018]26號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）于5月23日正式頒布。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”被確定為國(guó)家的既定戰(zhàn)略方針。這也標(biāo)志著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代、新階段。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，既能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，同時(shí)又有很多矛盾和沖突需要化解。如今，國(guó)家已經(jīng)把路子鋪開(kāi)了、把方向指明了，需要我們認(rèn)真思考如何去落地，如何更好地適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)和需求，把‘互聯(lián)網(wǎng)+’的優(yōu)勢(shì)真正發(fā)揮出來(lái)。”6月15日，在由HIT專(zhuān)家網(wǎng)主辦、聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)協(xié)辦的“新時(shí)代‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’發(fā)展研討會(huì)”上，原總后衛(wèi)生部信息中心主任寧義在致辭中如此表示。

“如何穩(wěn)妥、有效地推進(jìn)自身的‘互聯(lián)網(wǎng)+’戰(zhàn)略？醫(yī)院的管理、業(yè)務(wù)、信息規(guī)劃等如何為‘互聯(lián)網(wǎng)+’做好準(zhǔn)備？相關(guān)方案服務(wù)企業(yè)是否做好了準(zhǔn)備？相關(guān)政策法規(guī)配套環(huán)境是否做好了準(zhǔn)備？這些都是業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)心的議題。”HIT專(zhuān)家網(wǎng)創(chuàng)始人兼總編輯朱小兵表示。正是針對(duì)這些熱門(mén)話題，HIT專(zhuān)家網(wǎng)組織了部分HIT大咖和意見(jiàn)領(lǐng)袖進(jìn)行了專(zhuān)題討論，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈。

互聯(lián)網(wǎng)從醫(yī)療周邊逐漸走向醫(yī)療核心

“《意見(jiàn)》對(duì)整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)起到升級(jí)換代的促進(jìn)作用，在提高公平性、提高效率、提高老百姓滿意度等方面，都讓衛(wèi)生系統(tǒng)有了一個(gè)很好的手段，是衛(wèi)生行業(yè)升級(jí)換代的契機(jī)。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任琚文勝談道，《意見(jiàn)》是近些年與信息化相關(guān)文件中非常好的一個(gè)文件，它更是業(yè)務(wù)型的、工作型的、政策型的，對(duì)于推動(dòng)行業(yè)發(fā)展幫助很大，并突出體現(xiàn)了以需求為導(dǎo)向。

“所謂復(fù)診包括兩部分病人：一是化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后看病；二是長(zhǎng)期治療的復(fù)診。從醫(yī)療的角度看，對(duì)于慢病、常見(jiàn)病的復(fù)診，網(wǎng)上診療開(kāi)處方是可行的，但‘互聯(lián)網(wǎng)+’也許更渴望從醫(yī)療周邊逐漸走向醫(yī)療的核心。”同時(shí)也是一名內(nèi)科醫(yī)生的北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處常務(wù)副處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)認(rèn)為，如果回歸醫(yī)療的本質(zhì)，中醫(yī)叫“望聞問(wèn)切”，西醫(yī)叫“視觸叩聽(tīng)”，其中的“視”和“聽(tīng)”在網(wǎng)上診療時(shí)沒(méi)有問(wèn)題；“觸”和“叩”目前還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，這是網(wǎng)上診療的難點(diǎn)和突破點(diǎn)，如果這兩點(diǎn)也能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，那么網(wǎng)上診療就完全沒(méi)有問(wèn)題了。

醫(yī)療信息化專(zhuān)家陳金雄教授認(rèn)為，不要把線上和線下對(duì)立起來(lái)，二者應(yīng)該是協(xié)同關(guān)系。面對(duì)面問(wèn)診（視觸叩聽(tīng)、望聞問(wèn)切）是為了取證，檢查檢驗(yàn)是為了取證，可穿戴設(shè)備、文字或語(yǔ)音、視頻互動(dòng)等互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診也是為了取證。陳金雄強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)是根本；與其管理技術(shù)手段，不如管理源頭。”

在陳金雄看來(lái)， 《意見(jiàn)》在政策層面有四大突破：

（1）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并作為第二名稱(chēng)，允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診并開(kāi)具處方。這是政策層面的180度大轉(zhuǎn)彎。

（2）“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送，線下實(shí)現(xiàn)閉環(huán)。

（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)。逐步拓展在線支付功能，推進(jìn)醫(yī)保“一站式”結(jié)算。

（4）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系。逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

“互聯(lián)網(wǎng)+”重構(gòu)整個(gè)醫(yī)療的組織和生態(tài)

解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任劉敏超歸納了當(dāng)下業(yè)界對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的四種認(rèn)知：“互聯(lián)網(wǎng)+”是一類(lèi)技術(shù)手段、是一種思維模式、是當(dāng)前的信息化生態(tài)、要踐行一些新的理念。

“在互聯(lián)網(wǎng)上，一切都是服務(wù)。技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施、軟件、技術(shù)架構(gòu)、運(yùn)營(yíng)維護(hù)等都要服務(wù)化，將來(lái)可能都可以通過(guò)服務(wù)外包方式獲得。”劉敏超表示，醫(yī)院信息化工作將越來(lái)越輕，醫(yī)院將更聚焦于業(yè)務(wù)發(fā)展、數(shù)字化轉(zhuǎn)型更靈活，醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院IT部門(mén)將如何改變，值得深思。

劉敏超重點(diǎn)談到了“解耦”和“聚合”：“當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境是封閉的，要把現(xiàn)在封閉的系統(tǒng)解耦、拆分，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下重構(gòu)業(yè)務(wù)。信息系統(tǒng)和功能需要解耦和重構(gòu)，人和物也需要解耦和重構(gòu)，如區(qū)域檢驗(yàn)中心、影像中心。”

如何“聚合”？劉敏超提及了三個(gè)方面：一是院前、院中、院后業(yè)務(wù)一體化；二是康復(fù)養(yǎng)老、護(hù)理等功能延伸拓展；三是醫(yī)聯(lián)體、集團(tuán)、分級(jí)診療等機(jī)構(gòu)聚合。

在“踐行一些新的理念”方面，劉敏超認(rèn)為，要通過(guò)信息化的手段更體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)中獲得更大的成功，比如：人人享有平等的醫(yī)療、患者隱私保護(hù)權(quán)、健康信息知情權(quán)、所有權(quán)等。

“以掛號(hào)為例，掛號(hào)的目的是資源匹配，‘互聯(lián)網(wǎng)+’則能幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源提供者和需求者的最佳匹配，它架起了個(gè)人和機(jī)構(gòu)的橋梁。”劉敏超表示，“要用一些新的理念來(lái)指導(dǎo)信息化建設(shè)：平等、多元、去中心、去中介、開(kāi)放共享、隱私保護(hù)，不拘泥具體的實(shí)現(xiàn)形式。”

尚存諸多疑慮，需要理性對(duì)待

《意見(jiàn)》雖然指明了方向，但是在具體落地方面還存在諸多疑慮。總結(jié)來(lái)看，有如下幾方面：

首先，配套政策尚未出臺(tái)。 這是多位專(zhuān)家都提到的一個(gè)重要方面，配套政策出臺(tái)之前，醫(yī)院該怎么做？目前，廣東省的配套政策已經(jīng)率先出臺(tái)。

北京醫(yī)院信息科主任曾巍表示，目前北京醫(yī)院已經(jīng)專(zhuān)門(mén)成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室，可以做到讓病人隨時(shí)隨地看診、大夫隨時(shí)隨地出診，但面臨的首要問(wèn)題就是政策監(jiān)管和配套問(wèn)題，相應(yīng)的監(jiān)管政策還未出臺(tái)。

其次，籌資渠道和補(bǔ)償機(jī)制有待完善。 《意見(jiàn)》并未提及財(cái)政方面的支持政策，“很多非醫(yī)療服務(wù)，比如智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、定位導(dǎo)航、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、便捷支付方式等，都需要醫(yī)院財(cái)力去支持才能提供這種服務(wù)，資金從哪里來(lái)？”琚文勝建議說(shuō)，《意見(jiàn)》如果有財(cái)政、評(píng)價(jià)等方面的政策就更好了，財(cái)政投入機(jī)制應(yīng)該多樣化，比如以獎(jiǎng)代投，可改善過(guò)去項(xiàng)目資金投入大、周期長(zhǎng)、效果未必好的問(wèn)題。

第三，對(duì)醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)很 大。 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)患者絕對(duì)是好事，但醫(yī)院的動(dòng)力在哪里？醫(yī)生的動(dòng)力在哪里？如何界定一次診療？如何收費(fèi)？網(wǎng)上看病能否納入醫(yī)保的支付體系？”朱衛(wèi)國(guó)從醫(yī)生的角度提出了一些疑問(wèn)，“比如：醫(yī)院自己的醫(yī)生可以在其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)嗎？醫(yī)生網(wǎng)上看病的時(shí)間是碎片化的，還是整塊的？線上時(shí)間和線下時(shí)間的比例是多少合適？碎片化的時(shí)間怎么算工作量？醫(yī)院如何給予相應(yīng)的激勵(lì)？”

海軍總醫(yī)院信息科主任羅晶表示，如何推薦醫(yī)生使用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、如何計(jì)算診斷費(fèi)用，都還需要制定一系列的制度和監(jiān)管手段，要在需求和管理中找到平衡點(diǎn)。

第四，業(yè)務(wù)模式還在探索、商業(yè)模式依舊模糊。 陳金雄教授說(shuō)：“現(xiàn)在業(yè)務(wù)模式還沒(méi)走出來(lái)，何談商業(yè)模式？如果業(yè)務(wù)不能形成閉環(huán)就是偽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”

第五，技術(shù)和安全問(wèn)題。 曾巍說(shuō)：“技術(shù)和安全都是要考慮的，比如個(gè)人信息問(wèn)題，如何讓醫(yī)生能夠詳細(xì)了解患者的病癥，又不涉及患者隱私的泄露問(wèn)題，還需要慎重考慮。”

最后，對(duì)分級(jí)診療的沖擊較大。 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)不了分級(jí)診療，但分級(jí)診療離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的而支持。”朱衛(wèi)國(guó)如是說(shuō)。

琚文勝簡(jiǎn)要介紹了英國(guó)分級(jí)診療的情況，英國(guó)絕大部分疾病能在基層解決，英國(guó)全科醫(yī)生解決了90%的醫(yī)療需求，財(cái)政只用了10%來(lái)支持這90%，各方面的經(jīng)濟(jì)效益非常好。英國(guó)的家庭醫(yī)生確實(shí)有“守門(mén)人”的作用，大家都要到家庭醫(yī)生那里注冊(cè)、看病，病人的醫(yī)療需求可以在家庭醫(yī)生那里得到滿足；而英國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院是沒(méi)有門(mén)診的，只有急診才能去。

“目前很多“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的導(dǎo)向是能在網(wǎng)上看名醫(yī)，這絕對(duì)是誤導(dǎo)。在北京，2017年在基層看病的數(shù)量占30%。我們的分級(jí)診療是基于自愿原則，沒(méi)有規(guī)定、沒(méi)有形成機(jī)制。”琚文勝認(rèn)為，“我們應(yīng)該提高家庭醫(yī)生的質(zhì)量，提高家庭醫(yī)生的收入，同時(shí)也提升對(duì)家庭醫(yī)生的能力和水平的要求。英國(guó)家庭醫(yī)生經(jīng)過(guò)近10年的時(shí)間才能當(dāng)上醫(yī)生，與專(zhuān)科醫(yī)院的收入是差不多的。我們不能忽略機(jī)制的作用，機(jī)制的作用永遠(yuǎn)大于信息技術(shù)的力量。”

醫(yī)院必然加強(qiáng)做自己的互聯(lián)網(wǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)是需要運(yùn)營(yíng)的，類(lèi)似于IT需要運(yùn)維。”朱小兵認(rèn)為，目前在非醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)能力建設(shè)方面，上海聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)）積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以幫助醫(yī)院少走一些彎路。一年之前，聯(lián)空醫(yī)加（聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)旗下品牌）就提出了“做醫(yī)院自己的互聯(lián)網(wǎng)”，從醫(yī)、患兩端同時(shí)切入，幫助醫(yī)院提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力。

據(jù)聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)CEO況華介紹，聯(lián)空醫(yī)加的服務(wù)可以歸結(jié)為兩大類(lèi)：一是互聯(lián)網(wǎng)+便民服務(wù)，建立覆蓋全就醫(yī)場(chǎng)景的移動(dòng)支付體系，并結(jié)合生物識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)快速通行和支付。“在移動(dòng)支付方面，整個(gè)行業(yè)的習(xí)慣已經(jīng)形成了。”況華表示，“凡是與醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的部分，都盡可能地搬到手機(jī)上來(lái)，減少患者跑腿。讓患者就醫(yī)更加方便、流程更優(yōu)化，提升醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)的能力。”

二是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，包括：在線問(wèn)診服務(wù)和特色專(zhuān)欄服務(wù)。前者是建立醫(yī)院在線問(wèn)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)復(fù)診電子處方和藥品配送；后者是把醫(yī)院好的資源整合起來(lái)，建立醫(yī)院特色專(zhuān)科專(zhuān)欄服務(wù)，精準(zhǔn)對(duì)接患者需求。

在上述產(chǎn)品線的基礎(chǔ)上，針對(duì)行業(yè)及用戶(hù)的最新需求，聯(lián)空醫(yī)加又推出了五大最新實(shí)踐，況華對(duì)此做了進(jìn)一步介紹。

一是電子就診卡院內(nèi)通行，這是流程優(yōu)化的核心內(nèi)容，包括：二維碼通行、快速預(yù)約、快速繳費(fèi)、快速得到就醫(yī)過(guò)程的所有信息，把整個(gè)就醫(yī)流程全部貫穿起來(lái)。

二是聚合收銀，一碼支付。不需要區(qū)分支付寶、微信，掃碼后自動(dòng)識(shí)別，聚合二維碼一碼通行。

三是微問(wèn)診。包括整個(gè)微問(wèn)診的門(mén)戶(hù)建設(shè)和對(duì)應(yīng)的醫(yī)生工具，醫(yī)生之間可以相互轉(zhuǎn)診；對(duì)于復(fù)診病人，醫(yī)生可以發(fā)起在線處方、處方配送。

四是微官網(wǎng)，綜合門(mén)戶(hù)。醫(yī)院可以自由搭建出所需要的功能和樣式，并與醫(yī)院的個(gè)性化內(nèi)容相匹配。“更重要的是內(nèi)容運(yùn)營(yíng)，以往的內(nèi)容發(fā)出去后不能沉淀下來(lái)為以后使用，現(xiàn)在可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)容聚合沉淀，并支持內(nèi)容收費(fèi)。”況華說(shuō)。

五是聯(lián)空醫(yī)加工作臺(tái)。快速構(gòu)建醫(yī)院移動(dòng)在線應(yīng)用，進(jìn)行統(tǒng)一的內(nèi)容發(fā)布和信息管理，分析互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、指導(dǎo)運(yùn)營(yíng)決策，用戶(hù)畫(huà)像和用戶(hù)特征的分析。

據(jù)了解，目前聯(lián)空網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)在北京實(shí)施上線了多家醫(yī)院，并將持續(xù)發(fā)力深耕，幫助北京地區(qū)醫(yī)院全面擁抱互聯(lián)網(wǎng)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新政的切實(shí)落地。