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國家醫保局發聲,互聯網醫療或將放開首診

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互聯網醫療放開首診的腳步似乎正在臨近。


今年1月,國家醫保局價格招采司司長丁一磊在新聞發布會上透露,2025年,國家醫保局的立項指南對互聯網醫療業態做了前瞻性安排,專門預設了“互聯網首診”價格項目,一旦技術準入方面條件成熟,就可以立即放開,無縫銜接。此外,國家醫保局在上述新聞發布會上還表示,預設“互聯網首診”價格項目不僅是為了用價格工具更好賦能醫療服務行業,背后也有支持互聯網醫療等新業態發展的前瞻性考慮。


互聯網首診,指的是 患者在未經實體醫院線下確診的情況下,在互聯網醫院進行問診開方等行為。 此前的政策法規明確規定,不得對首診患者開展互聯網診療活動。這一方面保證了醫療安全,但另一方面也 被業內視為互聯網醫療行業前行的最大障礙 。


此前,醫保部門曾多次推動互聯網首診的地方試點。在2020年到2022年期間,天津、廣東、四川等多個省份都出臺了關于“互聯網首診”的醫療服務價格項目試行、醫保支付的相關政策。但這些政策多數都被叫停。


從職能劃分的角度來看,互聯網診療的主管部門是衛健委,但作為公立醫療體系最大的支付方,醫保局也影響著醫療體系一些核心政策的制定。因此,一些業內的樂觀派認為,在國家醫保局親自下場吹風的助力下,互聯網首診在年內放開的概率很大。


“我覺得最大的原因,還是 經過這么多年的數據沉淀,監管部門也發現,不管是首診還是復診,線上都沒有太大的風險因素。


互聯網醫療資深從業者、藥賦能CEO邵清表示,雖然政策有明確限制,但過去幾年, 互聯網首診都以某種形式實際存在, 并且為老百姓帶來了看病購藥上的便利, 這一點監管部門也是認可的。再加上互聯網醫療平臺在“居家快檢”業務上的探索逐步成型,也為互聯網首診的放開提供了技術條件。


對于互聯網醫療行業來說,放開首診,意味著其潛在用戶從一部分有復診需求的患者,擴大到了整個人群?;谟脩魯盗康闹笖导墧U增,互聯網醫療的商業動機、盈利模式和行業格局都會發生巨大的改變。


監管政策的變化


對互聯網首診的禁令,最早出現在2018年發布的《互聯網診療管理辦法 (試行) 》。


該辦法第十六條明確指出,醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時,醫師應當掌握患者病歷資料,確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后,可以針對相同診斷進行復診。不得對首診患者開展互聯網診療活動。


與其同時發布的還有《互聯網醫院管理辦法 (試行) 》和《遠程醫療服務管理規范 (試行) 》,這三份文件是國家層面對互聯網診療建立監管的開始,核心是劃出了兩條清晰的邊界, 一是所有的互聯網診療活動都必須依托于線下的實體醫療機構進行,二是互聯網醫療只做復診,不允許首診。


這種政策設定并不是憑空想象。2015年底,國內首家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院開業之初,業務范圍就牢牢限定在“只對患者進行復診”。參與烏鎮互聯網醫院籌建的首任院長張群華后來也對媒體表示,烏鎮互聯網醫院三年的創新摸索,為互聯網診療管理辦法的出臺提供了借鑒。


對于當時的互聯網從業者來說,這三份文件背后的政策意味并不是限制,而是善意。因為作為新生事物,在此之前,并沒有任何一項政策法規承認互聯網診療行為的合法性。


“因為它是跟生命緊密相關的, 我們最怕的就是像順風車這樣,出一個惡性醫療事故,做著做著行業沒了。 ”好大夫在線創始人王航在回顧2018年新規時曾說到,有監管文件,意味著互聯網診療和相應機構的正式合法化,也就是從那個時候起,互聯網醫療的從業者才開始集體去觸碰行業里最核心的診療環節。


此后的三年時間里,互聯網醫療開始規范化發展,布局線下實體或和公立醫院達成戰略合作成為業內的標配動作。以公立醫療資源著稱的微醫,更是在全國建立了20多家互聯網醫院。所有的垂類互聯網醫療公司都嘗試在政策框架內建立商業閉環,但在互聯網首診的禁令下,效果并不盡如人意。


2022年,多方博弈下,《互聯網診療監管細則 (試行) 》正式發布。和2021年的征求意見稿相比,正式版文件雖然也明確表達了禁止互聯網首診,但卻在相應的細則表述中做了一處調整——征求意見稿中提出,接診醫師需要采集患者已經確診的紙質或電子憑證信息,這句話在正式版本并未出現。


業內的解讀是,強制性采集首診的紙質或電子憑證等材料可能會增加就診的難度,尤其是對于不善使用互聯網設備的中老年人;另一方面,區域內的衛生信息共享、處方流轉系統尚不健全,而互聯網醫療機構,對于大部分患者上傳的首診證明材料實際都難以核驗真偽,難以落實管理責任。


但更核心的影響是,這一處改動,為互聯網首診留下了可以變通的空間,它意味著, 只要用戶自證已經在線下醫院有過診斷,就可以接受互聯網診療的服務。 而這種自證,并不需要紙質或電子憑證信息,更多時候只是一種承諾。


如果放開,整個行業將重塑商業模式


事實上,不管對問診流程進行何種包裝,互聯網平臺上的首診服務都始終存在。


在大多數互聯網問診平臺上,當用戶發起問診需求后,平臺都會在對話窗中以系統彈窗或灰色字體標注的形式,讓用戶自行承諾已經在實體醫療機構就診過,以此規避“不得向首診用戶提供診療服務”的監管要求。


一位在頭部問診平臺坐診多年的皮膚科醫生告訴《健聞咨詢》,他在線上服務的患者,大部分都是首診。平臺僅在入職時做過培訓,告知過相關的政策法規,但在實際的問診流程中并沒有什么限制,更不會有處罰,“感覺大家都心知肚明?!?/p>


邵清給出了一個更準確的數字, 7:3。 在他看來,互聯網問診的人群主要分為兩類,一類是諸如感冒發燒的小病患者,一類是慢性病或者重病,有開藥續方需求的患者。從最后開藥的情況看, 處方藥只占了3成,而不需要處方藥的7成患者里,絕大多數都是首診。


但從另一方面來說,互聯網首診的禁令也在很大程度上束縛著互聯網醫療行業的發展。因為顧忌政策風險,互聯網問診平臺在首診業務上都很低調謹慎,更不會有大規模的成本投入,所有的商業模式都是圍繞“復診”來設計, 而復診的核心盈利點就是購藥,這也是整個行業里只有賣藥能賺錢的根本原因。


“互聯網首診如果放開,對這個行業來說肯定是一個大機會。”某知名醫藥互聯網企業創始人劉小宇 (化名) 告訴《健聞咨詢》,互聯網首診帶來的是一個增量市場,它對應的是民眾輕度的健康問題,“比如說女性痛經,你說有幾個人會因為痛經跑醫院的,但如果放開網上首診,開點止痛藥,暫時緩解一下疼痛問題,這就是一個很龐大的消費需求?!?


而從商業的角度來看, 那些手握上億用戶的大平臺,完全可以以互聯網問診為核心重新設計業務模型。 以抖音、快手這樣的短視頻平臺為例,過去受制于政策監管等原因,平臺只能通過素人直播,拉粉絲群,做私域流量轉化后的問診服務。而一旦互聯網首診全面放開,這些私域業務完全可以做成平臺業務,“整個流量轉化的路徑跑通了,從患者到首診到購藥,這里的商業空間就太大了?!?


對于放開互聯網首診的風險,各方看法不一。邵清表示,消費者自己會做判斷,小病線上看,大病去醫院,這本來就是兩撥不同的人群,不需要過分擔心。上述皮膚科醫生則認為,需要具體情況具體分析,比如皮膚病的癥狀,醫生可以通過視頻、圖文等方式確診,誤診概率很小。但諸如腹痛等需要依賴于查體手段明確診斷的癥狀,僅靠線上問診確實存在風險。


對此,劉小宇認為, 比較理想的解決方式是先放開準入,并在后續的管理規范上做文章。 比如,參照醫藥行業的GMP (藥品生產質量管理規范) 和GSP (藥品經營質量管理規范) ,單獨制定一個互聯網首診的質量管理規范文件。


劉小宇說,“ 互聯網的問診數據,哪怕是圖文、視頻,都是可以留存的。 關鍵是當出現問題時,讓監管部門知道如何判斷,而不是因為怕出問題,把準入的口子堵上。”


本文來自微信公眾號: 健聞咨詢 (ID:HealthInsightPro) ,作者:毛曉瓊,編輯:龐貝貝、李琳

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