烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生快三年了，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“正名”還不到四個月——2018年04月28日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》印發(fā)，“允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

經(jīng)歷了政策的從無到有、從松到緊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終于告別“黑戶”，開啟新一輪的成長。7月31日，國家衛(wèi)健委批復(fù)支持寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)），開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點。

兩年前，銀川打響了自己在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域的第一槍，銀川市政府宣布與好大夫在線共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。時至今日，寧夏銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已達(dá)到29家，其中18家已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川備案注冊的醫(yī)生總數(shù)已達(dá)到20583名，累計服務(wù)患者700多萬人次。

政策明朗，市場漸開，回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院走過的這幾年，難免會讓人疑惑，為何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在寧夏銀川爆發(fā)？如今這個行業(yè)切入口和路徑是什么？展望未來五年，商業(yè)健康保險能否成為引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新變量？本文將對此逐一討論。

一問扎堆地：為什么是寧夏銀川？

相對于其他東部城市來說，銀川吸引互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的優(yōu)勢在哪？復(fù)盤寧夏銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程，可以從 地緣和政策 兩個角度解讀。

首先是地理位置 。銀川地處中國西北部，經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年4月底，寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共4296個，其中醫(yī)院215家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3984個，整體數(shù)量排在全國倒數(shù)第一；醫(yī)院等級上，寧夏只有3家三級（甲）醫(yī)院，分別是寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院。

藥品方面，國家食藥監(jiān)局收錄的7580家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，寧夏只有28家；互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（醫(yī)藥電商）共991家，寧夏僅2家。

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎堆寧夏銀川的現(xiàn)象，在億歐大健康的采訪中，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)人都認(rèn)同， 銀川屬于典型的“缺醫(yī)少藥”地區(qū) 。銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局局長王川在回應(yīng)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地相關(guān)問題時提到， 作為一個欠發(fā)達(dá)的西部城市，銀川并沒有多少優(yōu)勢可言，更多的是反倒是挑戰(zhàn) 。“因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療新模式，與傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)有很大的區(qū)別，然而現(xiàn)行的行業(yè)管理制度、監(jiān)管條例、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都不適用于這一新模式。”王川說。

但反過來說， 地緣上的劣勢也給銀川創(chuàng)造了試點先行的機會 。2014年8月16日，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》印發(fā)，要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。到2015年1月25日，寧夏被選定為遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點的五個省份之一。

國家發(fā)改委和衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于同意在寧夏、云南等5省區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點工作的通知》，同意寧夏自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院，云南省與中日友好醫(yī)院合作開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點工作。2015年上半年，依托“智慧銀川”項目，銀川市啟動了智慧醫(yī)療-銀川市醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺建設(shè)項目，并開始與銀川第一人民醫(yī)院籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2016年12月，銀川先后出臺《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》。2017年3月，銀川又推出《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細(xì)則（試行）》、《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》等政策，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進(jìn)劃定范圍和方向。

七樂康戰(zhàn)略總經(jīng)理林瞰接受億歐大健康采訪時表示，相對于其他省份地區(qū)， 銀川的政策體系非常完善，各方面都有涉及，這也是早期17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇進(jìn)駐銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的原因之一 。

二問切入口：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路徑有哪些？

觀察早期進(jìn)駐銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)中，不難發(fā)現(xiàn)其中的差異性。有的服務(wù)于醫(yī)生端，也有定位在技術(shù)提供方、醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司等。如今， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的格局變得更加多元化，不少企業(yè)都在圍繞自己的長處打造生態(tài)閉環(huán)，尋找持續(xù)發(fā)展路徑 。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地最為活躍的當(dāng)屬醫(yī)聯(lián)。2018年5月政策明朗之后，醫(yī)聯(lián)宣布與山東省日照市人民政府簽署戰(zhàn)略合作，聯(lián)手日照東辰集團(tuán)共同打造“山東醫(yī)聯(lián)華方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。醫(yī)聯(lián)醫(yī)生平臺總經(jīng)理陳俊生表示，山東市場仍然是醫(yī)聯(lián)的主攻市場。

醫(yī)聯(lián)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式 立足于醫(yī)生 ，即“以醫(yī)生為切入點，成為醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的樞紐”。成立于2014年的醫(yī)聯(lián)最初的服務(wù)對象是醫(yī)生，涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，醫(yī)聯(lián)的思路旨在搭建一個貫通上游（醫(yī)生、藥械廠商、支付方）和下游（醫(yī)療機構(gòu)）的平臺。

除了醫(yī)生端之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的入口還有 醫(yī)藥端 ，而這一領(lǐng)域的代表企業(yè)為健客、七樂康等。健客的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，網(wǎng)上藥店和醫(yī)藥電商只是前奏，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才是“重頭戲”。在接受億歐大健康的專訪時，健客CEO謝方敏表示，未來五年健客仍將堅持“以藥養(yǎng)醫(yī)”戰(zhàn)略，以藥品和信息化手段去賦能醫(yī)生，打造國內(nèi)具有影響力的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌。而七樂康的發(fā)展路徑也從藥品藥店出發(fā)，對線下門店進(jìn)行升級后，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在基層社區(qū)的覆蓋和觸達(dá)。

七樂康創(chuàng)始人石振洋認(rèn)為， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展模式是多樣的，而大生態(tài)體系也成為這個行業(yè)的必然結(jié)果。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療的細(xì)分領(lǐng)域之一，但勢必會涉及醫(yī)療上下游的各方各面，因此 除了醫(yī)生和藥品之外，技術(shù)、設(shè)備、管理、大數(shù)據(jù)等都可以成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的落腳點。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一行業(yè)的紅海遠(yuǎn)未到來，各家差異化發(fā)展路徑還有很多。問題在于，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)該如何思考自身的定位與布局。 反觀包括好大夫在線、微醫(yī)、丁香園、北大醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)、唯醫(yī)、妙手醫(yī)生等在內(nèi)的早期入駐銀川“夯實派”，我們可以發(fā)現(xiàn)一個共性，即它們在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之前就已有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的業(yè)務(wù)雛形，當(dāng)政策和市場逐漸明朗，開展對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試水好探索也就成了順理成章的事情。理順這層關(guān)系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路徑也就不難找到。

三問風(fēng)向標(biāo)：商業(yè)健康保險能否成為新變量？

不論是實體醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一個完整的醫(yī)療生態(tài)包括從問診到支付、管理等不同環(huán)節(jié)，具體來說，醫(yī)生、患者、藥品、體檢、保險都是不可或缺的角色。考慮到醫(yī)生數(shù)量難以在短期內(nèi)實現(xiàn)大幅增長，醫(yī)藥流通、體檢市場也鮮有質(zhì)的突破，保險成了最具可能性的因素。

今年7月，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《中國商業(yè)健康保險問題研究及政策建議課題研究報告》指出，以過去五年復(fù)合增長率38%為依據(jù)，預(yù)計到2020年我國健康保險市場規(guī)模將超越1萬億元。不過，商業(yè)健康保險深度相對增長率從2013年10.9倍下降到2016年3.16倍，反映出我國消費者在不同保險種類購買偏好上對于健康保險的傾斜程度可能在降低。

中國保險行業(yè)協(xié)會分析， 目前商業(yè)健康保險尚處于發(fā)展初級階段，4000多種產(chǎn)品之間雷同程度較高。 除此之外，商業(yè)健康保險的增長率下降還因為 醫(yī)療費用管控方面能力薄弱，健康管理服務(wù)開展不足 。

不過， 這一局面有望被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進(jìn)而有所改善。

商業(yè)健康保險的突破在于三個關(guān)鍵要素，一是健康數(shù)據(jù)，第二是健康管理，第三是醫(yī)療資源的整合。 當(dāng)前，由于缺乏有效的患者健康數(shù)據(jù)，從治療到健康的管控模式尚未得以建立，大量慢性病患者得不到商業(yè)健康保險保障。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的介入，能夠從數(shù)據(jù)端驅(qū)動整個健康保險的試水和探索。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點之一在于線上化，即接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，實體醫(yī)療機構(gòu)從掛號到診斷、出病歷、開處方等不同階段，都以電子化的方式呈現(xiàn)。 當(dāng)患者就醫(yī)數(shù)據(jù)積累到一定程度，大數(shù)據(jù)公司便可對此進(jìn)行趨勢分析，從而揭示不同病種與生命質(zhì)量之間的動態(tài)關(guān)系，為商業(yè)健康保險的產(chǎn)品開發(fā)、定價以及風(fēng)險控制提供參考依據(jù)，進(jìn)而實現(xiàn)有效控費。

除了診療數(shù)據(jù)以外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還會進(jìn)一步向下游延伸，例如院后康復(fù)、健康管理。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對患者疾病實現(xiàn)實時檢測，更加深入地對患者的診療及康復(fù)過程進(jìn)行管理。 這種互動有利于患者的健康恢復(fù)，推動商業(yè)健康保險從單純的“保險保障服務(wù)”向“管理式醫(yī)療”轉(zhuǎn)型。

患者才是商業(yè)健康保險的精準(zhǔn)客群。 因此，未來商業(yè)健康保險的價值在于，以患者的角度實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的支付閉環(huán)。從這個層面上理解，布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)，如何領(lǐng)先在健康保險上實現(xiàn)突破，有助于進(jìn)一步完善自己的醫(yī)療生態(tài)，搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場。

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編輯：郭銘梓

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