【編者按】 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政的出臺無疑給之前搖擺不定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療吃了一顆“定心丸”。在筆者看來，新政的可操作性還有待加強。

本文來源?HIT專家網(wǎng)news，作者譚嘯；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

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9月14日，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新政“三箭齊發(fā)”：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》以及《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》同時出臺，無疑給了之前起伏不定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一顆“定心丸”。這不僅使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以從預(yù)約掛號、診間結(jié)算、移動支付等外圍業(yè)務(wù)，走向診斷和治療的核心業(yè)務(wù)；同時也對之前摸索中前行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出了規(guī)范和要求，明確了法律責任主體。

但仔細研讀文件并與現(xiàn)實比照后會發(fā)現(xiàn)，新政在落地執(zhí)行過程中，從業(yè)務(wù)規(guī)范、管理配套、技術(shù)實現(xiàn)這三大維度，在可操作性層面還亟待進一步加強和完善。

業(yè)務(wù)規(guī)范：線上診療風險的管控與線下本質(zhì)上并無二致

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》第二十條規(guī)定：“在線開具處方前，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料?！?/p>

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中第十六條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。

可以看出，新政對醫(yī)生在線復(fù)診和開處方的規(guī)定相當嚴苛，寥寥數(shù)句看似簡單，落地執(zhí)行起來卻暗藏玄機。

首先，要確定病人是初診還是復(fù)診。 對此，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在新聞發(fā)布會上表示，“在線開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是初診病人，查詢不到任何病歷資料，就只能建議他到實體醫(yī)療機構(gòu)就診?！苯寡泡x副局長說。

其次，明確是復(fù)診病人后，新政要求“醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料”。 這意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在地區(qū)必須建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，并且實現(xiàn)了電子病歷與居民電子健康檔案的互聯(lián)互通，醫(yī)生才能在線接診、開處方。這對實體醫(yī)療機構(gòu)和其所在地的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了極高的要求。

此外，“醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料”，這一規(guī)定在病歷資料范圍的界定上還有待進一步明確和完善。 卓健科技創(chuàng)始人兼總裁尉建鋒博士認為：醫(yī)師應(yīng)當掌握患者的“病歷資料”具體是什么概念？是患者在醫(yī)院已有的門診病歷或住院病史還是其他形式的資料？“其實還需要明確界定。比如在藥店通過醫(yī)生遠程開處方藥的場景，如果患者原來開過同類藥，這種證據(jù)算不算？”尉建鋒說，“還是要當?shù)蒯t(yī)生的一些處理過的意見或是門診病歷才能作為依據(jù)？”此外，包括部分常見病、慢性病的種類，也還要進一步細化。

近期，有媒體針對國內(nèi)多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺進行了“體驗式”調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不少平臺存在在線“擦邊球”現(xiàn)象。

對此，知名醫(yī)療信息化專家陳金雄教授認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理不宜復(fù)雜化，現(xiàn)在的線上管理辦法的嚴格程度遠遠超過線下，真正達標的難度非常大。“其實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與線下醫(yī)療，除了診療方式以外并沒有本質(zhì)差別，都是有資質(zhì)的醫(yī)生對患者的診療行為，所有線下的管理辦法都應(yīng)該適用于線上?！?/p>

關(guān)于在線診療的風險控制，陳金雄教授建議：“應(yīng)找出線上與線下相比的風險點，沒有風險的就放行，比如線上開各種申請單；風險可控的就列出管控辦法；風險暫時不可控的就先禁止，待風險可控后再允許。 當然，最重要的是，不管線上、還是線下，說到底，對于執(zhí)業(yè)醫(yī)生的診療規(guī)范與規(guī)范化培訓(xùn)及管理必不可少?！?

管理配套：應(yīng)明確省級監(jiān)管平臺的內(nèi)涵和配套進度

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》第六條明確：實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管；第三十條明確：省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機關(guān)，通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內(nèi)容。

對此，焦雅輝強調(diào)：對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行準入審批前，政府機關(guān)要設(shè)立省級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，若未能建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

既然省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺如此重要，但是，據(jù)HIT專家網(wǎng)了解，目前省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺建設(shè)普遍尚未就緒。在具體落實操作層面，新政也沒有具體闡述其建設(shè)內(nèi)涵和其他配套要求，由此不免讓人有“霧里看花”的感覺，略加舉例如下：

疑問1：此前已經(jīng)有城市建立了市級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，比如銀川市已經(jīng)建立了“銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺”，那么，省級平臺與市級平臺之間是否需要打通？二者如何協(xié)同，實現(xiàn)共同監(jiān)管？

疑問2：對于此前已經(jīng)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)并運行良好的機構(gòu)，比如：銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、浙江大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣州三院柔濟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，現(xiàn)在的運行應(yīng)該如何監(jiān)管？是否意味著倒逼各省加速配套建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺？

疑問3：要開展線上線下一體化監(jiān)管，省級平臺要與醫(yī)院系統(tǒng)進行對接，那么，省級平臺對醫(yī)院系統(tǒng)中的哪些數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)管？

對于上述種種存疑，HIT專家網(wǎng)呼吁， 衛(wèi)生健康主管部門還需要進一步強化配套文件，對省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺的實施細則、進度要求等進行明確。 不然，現(xiàn)在已經(jīng)宣稱落地的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”將從法理上無處安放。

技術(shù)實現(xiàn)：互聯(lián)互通考驗各地信息化建設(shè)“內(nèi)功”

焦雅輝副局長曾在關(guān)于如何確定初診和復(fù)診時談道：“要依靠現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來?！?/p>

新政對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準入條件非常嚴苛：既要建好省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，又要建好區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，還要把電子健康檔案與電子病歷打通。

可以說，根據(jù)新政要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，這兩大平臺的建設(shè)，將是政策落地的前提保障。這對跨機構(gòu)的互聯(lián)互通和信息安全提出了較高的挑戰(zhàn)。正如HIT專家網(wǎng)《新一輪“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)的五大突破口》文中的觀點：歸根到底，新一輪“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”拼的還是信息化建設(shè)“內(nèi)功”。

不可否認，法規(guī)永遠滯后于創(chuàng)新，這是基本規(guī)律。而面對新生事物的法規(guī)一旦出臺，也往往面臨實際操作的挑戰(zhàn)。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政在業(yè)務(wù)、管理、技術(shù)三個層面的可操作性困惑，一方面體現(xiàn)了這一基本規(guī)律，另一方面預(yù)示著行業(yè)主管部門和各地醫(yī)療機構(gòu)仍需發(fā)揮更大的主觀能動性，不僅嚴格做到在發(fā)展中規(guī)范，而且更要勇于在規(guī)范中實踐創(chuàng)新。

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