“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的誕生，源于醫(yī)療行為中一些核心環(huán)節(jié)（如醫(yī)生給患者提供診斷意見、開具處方）的線上化。這其中，既有互聯(lián)網(wǎng)公司的醫(yī)療化，也有傳統(tǒng)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化。一定程度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院代表著互聯(lián)網(wǎng)公司與傳統(tǒng)醫(yī)院的相向而行和正面交鋒。

作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在過去一年多時(shí)間里經(jīng)歷了“過山車”式發(fā)展。

2017年3月19日，以銀川市政府一次簽約丁香園、春雨醫(yī)生、七樂康等15家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，分別與之共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為標(biāo)志性事件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入全國性爆發(fā)狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在2017年上半年注冊(cè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量，就超越了2016年全年的總和。

然而，2017年5月初，一份非正式、非公開、由國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)的《征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（下稱“征求意見稿”）流出。該征求意見稿對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的地方監(jiān)管部門、執(zhí)業(yè)醫(yī)生、服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象等給出了很多限制性規(guī)定，包括禁止首診、必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

爭(zhēng)議最大的點(diǎn)則莫過于“已設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷”。一時(shí)間“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被叫停”的類似言論成為很多媒體的傳播頭條，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)企業(yè)陷入了集體沉默。

這種狀態(tài)一直持續(xù)到2018年4月16日。在國務(wù)院新聞辦的媒體吹風(fēng)會(huì)上，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的正式文件《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下稱“新政”）浮出水面，明確允許實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)公司可以依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

可以說，新政之后籠罩在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上空近一年的迷霧終于撥開了。不過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景可能并沒有那么樂觀。于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身，在這一年的緩慢探索中，又悄然增加了很多變量。

與政策博弈

當(dāng)被問到得知新政的感受時(shí)，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示“興奮，但并不驚訝”。這與他們長期與醫(yī)生、院長、以及各級(jí)政府部門保持溝通有關(guān)。

丁香園公關(guān)總監(jiān)、丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人陳磊對(duì)大健康參考透露，就在3月28日，國辦三局副局長陳宏曲、衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝等一行人還去了寧夏的三個(gè)城市銀川、中衛(wèi)、固原調(diào)研，陳磊和其他幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人跟著去了其中兩站。“我們?cè)缇椭肋@個(gè)政策會(huì)出，只是不知道具體的內(nèi)容而已”。

新政的最終出臺(tái)，是多方博弈的結(jié)果。醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人記得，國務(wù)院到銀川調(diào)研時(shí)，近20家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)對(duì)政府部門唯一的建議，就是認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)新業(yè)態(tài)。

在銀川首批集中簽約的15家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)中，丁香園的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第一家被驗(yàn)收。醫(yī)聯(lián)也在這一批名單內(nèi)。除了銀川，醫(yī)聯(lián)先后在日照和濟(jì)寧也注冊(cè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“即便沒有這個(gè)政策，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）也是大勢(shì)所趨。有了政策，院長、醫(yī)生能更有規(guī)則執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，暖心壹療創(chuàng)始人兼CEO金方怡告訴大健康參考。

2017年5月，暖心壹療與貴州省第二人民醫(yī)院設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院正式開業(yè)，適逢征求意見稿流傳出不久。這一年，她為此頻繁往返于貴州老家和北京之間。

“我覺得大家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的理解有誤區(qū)，把它妖魔化、也神化了”，在金方怡看來，當(dāng)時(shí)關(guān)于征求意見稿的很多解讀是要取消互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但其實(shí)是說不能用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”類似的名字。“名字對(duì)用戶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說都沒有感知，并不對(duì)服務(wù)本身發(fā)生變化。再看新政，除了名字合規(guī)了，其他內(nèi)容和當(dāng)時(shí)的征求意見稿基本一致”。

另一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。他還認(rèn)為，盡管名字合規(guī)了，但政策給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)“開的口子”還是很小。“國務(wù)院出臺(tái)這一新政本是好意，但它禁止了首診，而且規(guī)定要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的所謂利好是大打折扣的”。

支持這位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人的論據(jù)之一是，在征求意見稿之前，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)劃中都包括了線上首診，但之后都在政策壓力下沒有開展或停止了。

皮膚科領(lǐng)域的皮膚寶在2016年3月APP上線之時(shí)就定位為線上診療平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)線上首診等功能。2016年12月，好大夫在線運(yùn)營的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)，王航在接受采訪中也提到在嘗試皮膚科的初診。“皮膚病遠(yuǎn)程會(huì)診與面診診斷一致性超過90%”，這是皮膚寶當(dāng)時(shí)在給媒體的通稿中援引的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)。

“精神心理科病程長、涉及用戶隱私，他們更愿意在線上就醫(yī)。而且用戶需要到醫(yī)院做的精神心理評(píng)估系統(tǒng)，線上就可以實(shí)現(xiàn)”。金方怡告訴大健康參考，停掉首診的暖心壹療，病人留存率仍“特別高”，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平均每位用戶付費(fèi)次數(shù)達(dá)3次以上。

但醫(yī)療畢竟人命關(guān)天，誰也不能掉以輕心，尤其是背負(fù)了最大社會(huì)責(zé)任和輿論壓力的政府部門。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新規(guī)將利空平臺(tái)型公司”，戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡更是撰文直言。

在趙衡看來，醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴(kuò)張的工具，而非控費(fèi)或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。隨著公立醫(yī)院普遍發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并持續(xù)開發(fā)更多業(yè)務(wù)來彌補(bǔ)收入缺口，自身不擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依賴多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將受到高強(qiáng)度的擠壓。

趙衡同時(shí)認(rèn)為，公立醫(yī)院發(fā)展其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不存在技術(shù)和運(yùn)營的門檻。

不過，七樂康副總裁、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人侯錦標(biāo)對(duì)大健康參考表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前期投入非常大，從公立醫(yī)院的體制來看，它們未必愿意花這個(gè)錢。國家部門撥款也不太可能，因?yàn)檫@樣會(huì)產(chǎn)生重復(fù)性建設(shè)。

卓健科技長期致力于為醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)化解決方案，其相關(guān)負(fù)責(zé)人向大健康參考透露，自2016年2月上線浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，卓健科技已經(jīng)幫助約20家實(shí)體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化。卓健科技與醫(yī)院的合作模式是：一起建設(shè)和運(yùn)營，費(fèi)用共擔(dān)。“每家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)成本，得看需要上線的模塊內(nèi)容（如圖文咨詢、視頻問診、移動(dòng)遠(yuǎn)程、轉(zhuǎn)診等）數(shù)量，從幾十萬元到上億都有”。

一年蟄伏

“整體來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一年沒有太大變化。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)本身的發(fā)展就很慢，資本無法催熟”，在上述一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人看來，來自政府的支持力度不算大，醫(yī)生和患者也都需要教育。“就像前段時(shí)間熱議的莎普愛思和鴻茅藥酒事件，國民的健康素養(yǎng)的提高不是一蹴而就的”。

的確如此。5月8日上午，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)正式上線運(yùn)行。不過，據(jù)大健康參考了解，這一監(jiān)管平臺(tái)早在去年7月底就有消息稱要上線，如今算是延遲了大半年。

此外，銀川市政府簽約的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，按照規(guī)劃會(huì)集中入駐到新修建的智慧銀川大數(shù)據(jù)中心。知情人士向大健康參考透露，預(yù)計(jì)要入駐的該中心樓層已經(jīng)裝修好了，但各家企業(yè)搬入的時(shí)間仍未定。“具體我說不好，原來說5月份搬入，還有說4月份的”。

盡管很慢，但也不可忽視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在過去一年蟄伏中的進(jìn)展。

工商資料顯示，截止目前全國累計(jì)有逾百家以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”命名的企業(yè)，過去一年成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院差不多占了40%。國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量最多的城市銀川，在這一時(shí)期還新增了京東、360健康、平安好醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)公司的加入。

大健康參考還發(fā)現(xiàn)，除了數(shù)量的增加、頭部公司的入局，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也在更加專業(yè)和細(xì)分化。繼全科之后，腫瘤、腎病、養(yǎng)老、心理、婦兒、糖尿病、醫(yī)美等領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也陸續(xù)出現(xiàn)了，暖心壹療的互聯(lián)網(wǎng)心理醫(yī)院就是這樣的案例。

“就算在政策不清晰的2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍有此發(fā)展，令人感動(dòng)”，上述醫(yī)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人感嘆。

從單個(gè)公司來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)展也可圈可點(diǎn)。

再以好大夫在線的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，它已經(jīng)放棄首診，目前重點(diǎn)推進(jìn)遠(yuǎn)程門診和家庭醫(yī)生簽約。

好大夫在線披露的數(shù)據(jù)顯示，其遠(yuǎn)程門診服務(wù)自2017年4月上線以來，已服務(wù)全國4000余名患者；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)則在試點(diǎn)推進(jìn)，首個(gè)試點(diǎn)寧夏彭陽縣已有約5.7萬名居民進(jìn)行了家庭醫(yī)生的線上簽約，占常住人口的29.1%。

除了銀川，七樂康2016年5月在其大本營廣州，就與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院合作共建了荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。侯錦標(biāo)向大健康參考透露，現(xiàn)在兩地開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)已經(jīng)成為七樂康的主要收入來源，在其整體營收（還包括線下藥店、醫(yī)藥電商等）的占比已經(jīng)超過50%，這一比例在去年5月時(shí)也就30%左右。

2018年2月，荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目還被寫進(jìn)了廣州市政府《促進(jìn)健康及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2017-2020年)》的紅頭文件中。

金方怡則告訴大健康參考，暖心壹療貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營9個(gè)月后就實(shí)現(xiàn)了收支平衡，藥品收入占80%以上。暖心壹療在其他省份還有幾家與心理專科醫(yī)院合作共建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于籌備狀態(tài)，預(yù)計(jì)下半年會(huì)上線一些。

“這一年我們真的是挺苦的。除了政策大方向不明朗，還有很多細(xì)節(jié)上的邊界需要我們自己去試探和驗(yàn)證。這個(gè)對(duì)團(tuán)隊(duì)的要求很高，要熟悉相關(guān)的法律、醫(yī)院的運(yùn)行流程和規(guī)則、以及這個(gè)學(xué)科的診療路徑等，才能盡可能地把控風(fēng)險(xiǎn)”，金方怡說。

新變量

在這一年的時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也產(chǎn)生了新的變量。一方面，以人工智能、區(qū)塊鏈為代表的新興技術(shù)的運(yùn)用，以及信息化等既有技術(shù)的迭代，正在推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身的形態(tài)也在潛移默化的變化。

2017年5月，丁香園、睿琪軟件（醫(yī)療AI技術(shù)提供方）、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，聯(lián)合宣布合作推出了皮膚病人工智能輔助診療系統(tǒng)「智能皮膚」。大健康參考發(fā)現(xiàn)，其所屬的公司主體正是銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有限公司。

時(shí)隔近一年后，「智能皮膚」正式面向全國數(shù)萬名皮膚科醫(yī)生開放使用。同時(shí)，三方又宣布合作開啟皮膚病人工智能醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃。加入該計(jì)劃的醫(yī)生，可以享有丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入駐及診療邀請(qǐng)等幫扶資源支持。

最近剛在港股上市的平安好醫(yī)生更是打出了“全球AI醫(yī)療科技第一股”的概念，其在青島、合肥、銀川三地?fù)碛谢ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

平安好醫(yī)生稱，其已探索出智能問診、智能讀片、“現(xiàn)代華佗”等多項(xiàng)AI醫(yī)療的產(chǎn)品和功能。此前不久，平安好醫(yī)生還在藥交會(huì)亮相了AI醫(yī)生在線問診與線下智能藥柜結(jié)合的“一分鐘診所”。通過平安好醫(yī)生的智能輔助診療系統(tǒng)，全職醫(yī)生的問診效率能夠?qū)崿F(xiàn)10倍甚至50倍的提升。

像暖心壹療這樣的初創(chuàng)公司也在發(fā)力技術(shù)。金方怡告訴大健康參考，早在公司創(chuàng)立之前，團(tuán)隊(duì)就開始研發(fā)AI醫(yī)生助理機(jī)器人（虛擬形態(tài)）。目前，它已經(jīng)完成了《中國失眠防治指南》等幾十本專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍的訓(xùn)練，能幫助醫(yī)生向患者解釋疾病的發(fā)病原因、診斷依據(jù)、治療方法等。

另外，互聯(lián)網(wǎng)公司要做到“依托實(shí)體醫(yī)院”，必然涉及與實(shí)體醫(yī)院的技術(shù)對(duì)接。金方怡介紹，暖心壹療運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式是與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上線下系統(tǒng)的一體化，即與醫(yī)院的his（醫(yī)院信息系統(tǒng)）對(duì)接、運(yùn)營數(shù)據(jù)與醫(yī)院互通且雙向保存。“這個(gè)過程中，信息化技術(shù)也在提高”。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的另一種參與者，騰訊在4月13日重慶舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字經(jīng)濟(jì)峰會(huì)上，發(fā)布了加入AI和區(qū)塊鏈技術(shù)的微信智慧醫(yī)院3.0，可為實(shí)體醫(yī)院建設(shè)其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賦能。

在發(fā)布會(huì)上，柳州工人醫(yī)院院長李兵還分享了與騰訊、柳州醫(yī)藥公司等方合作建設(shè)的柳州市工人醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的案例，其中就包括基于微信公眾號(hào)，通過區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)院外藥房”。李兵稱，此舉在國內(nèi)算“首次”。

自2015年12月與桐鄉(xiāng)三院合作的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，微醫(yī)在此后的近兩年時(shí)間里，依托全國各地的實(shí)體醫(yī)院，陸續(xù)開出了19家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這個(gè)數(shù)量也是截至目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量頂峰。而后，微醫(yī)大力建設(shè)了醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生平臺(tái)、區(qū)域人口健康信息云平臺(tái)等。

“如今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更類似一種底層的操作系統(tǒng)。它已經(jīng)在原來的在線門診服務(wù)基礎(chǔ)上，逐漸升級(jí)成為了新的業(yè)態(tài)。未來，它還會(huì)嫁接更多服務(wù)，當(dāng)然也會(huì)疊加更多技術(shù)”，微醫(yī)媒體總監(jiān)張貴民對(duì)大健康參考表示。

無論是互聯(lián)網(wǎng)巨頭，還是垂直領(lǐng)域的獨(dú)角獸，亦或初創(chuàng)的小公司，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新業(yè)態(tài)的探索上，基本在同一起跑線。經(jīng)歷了這輪“過山車”且活下來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，各有各的堅(jiān)持和不易，也各有各的成長和變化。

如今，政策迷霧散去，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院們將有更多精力加固自身的優(yōu)勢(shì)防線，迎來相對(duì)平穩(wěn)的發(fā)展。用七樂康創(chuàng)始人、董事長石振洋的話來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必將成為和實(shí)體醫(yī)院一樣正常的服務(wù)機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)健領(lǐng)域人口紅利的到來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景會(huì)非常廣闊。

本周精選

1、銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“有人管”了，復(fù)盤2014年至今建立的55家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2、杠桿在上，支點(diǎn)在下，看第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)玩家如何四兩撥千斤

3、原始沖動(dòng)之后，也該讓診所“壟斷”一下了

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