“現(xiàn)在國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件好了，地方也富裕了，一些省市的人大政協(xié)代表都十分關(guān)注民眾健康的事情。宮頸癌是人類第一個(gè)可防可治的惡性腫瘤，婦女的宮頸癌篩查是一件最值得做的事情。世界衛(wèi)生組織 (WHO) 2018年號(hào)召全球消除宮頸癌。我們這樣一個(gè)人民當(dāng)家作主的經(jīng)濟(jì)大國(guó)，理應(yīng)第一個(gè)站出來(lái)做這件事。”

說(shuō)出這番話的是喬友林教授，他和宮頸癌打了多年交道。

1997年，在美國(guó)學(xué)習(xí)工作已經(jīng)十多年的喬友林，應(yīng)聘中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)“跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人”回國(guó)工作。20多年來(lái)，喬友林教授成為了宮頸癌流行病學(xué)以及預(yù)防控制領(lǐng)域的一張“中國(guó)名片”。他現(xiàn)在是中國(guó)癌癥基金會(huì)副秘書長(zhǎng)。同時(shí)，還是WHO總干事癌癥防治專家組成員和WHO全球消除宮頸癌專家組成員。

農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目從2009年開始。當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生部、全國(guó)婦聯(lián)、財(cái)政部決定，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在全國(guó)范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查。十年的時(shí)間里，篩查工作雖然取得了積極成效，但相對(duì)于近3億全國(guó)適齡婦女來(lái)講，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足她們的需求和期望。

怎么擴(kuò)大篩查工作的覆蓋面和實(shí)際效果，這是喬友林比較關(guān)心的事情。2018年，騰訊覓影找到喬友林時(shí)，他感覺(jué)“眼前一亮”。在他的認(rèn)知里，AI將是基層開展癌癥早篩和預(yù)防的重要抓手，大眾化、能托起基層醫(yī)療的病種，會(huì)成為AI應(yīng)用的理想場(chǎng)景。

2018年9月的騰訊優(yōu)圖計(jì)算機(jī)視覺(jué)峰會(huì)上，雙方第一次對(duì)外宣布了宮頸癌早期篩查AI系統(tǒng)的合作關(guān)系，喬友林成為騰訊覓影在宮頸癌篩查方面的指導(dǎo)專家。

打通預(yù)防鏈條的“最后一公里”

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)患病率最高的惡性腫瘤，位居全球女性癌癥死因的第4位，占所有女性惡性腫瘤發(fā)病的前13%，嚴(yán)重危害女性健康。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，2012年全球約有52.7萬(wàn)例新發(fā)宮頸癌，85%發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其中約25.5萬(wàn)例死亡。我國(guó)每年約有10萬(wàn)女性被診斷為宮頸癌，占世界新增病例的20%左右，其中約3萬(wàn)例死亡。

值得慶幸的是，宮頸癌是目前諸多癌癥中唯一病因明確、可以早期預(yù)防治療并且有希望徹底消除的癌癥。只要定期堅(jiān)持檢查，就可以早發(fā)現(xiàn)早治療宮頸癌。

《2017中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南》提出，二級(jí)預(yù)防的主要措施包括對(duì)所有適齡婦女定期開展子宮頸癌的篩查；對(duì)確定為子宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療；對(duì)于已經(jīng)接受HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進(jìn)行篩查。

喬教授表示， 宮頸癌的主要篩查方式為三階梯：第一是HPV檢測(cè)或?qū)m頸脫落細(xì)胞學(xué)初篩（TCT或巴氏涂片），第二是初篩陽(yáng)性者的陰道鏡檢查與活檢，第三是宮頸病理確診，三個(gè)階梯逐步推進(jìn)。

具體而言，醫(yī)生會(huì)先用HPV病毒等高敏感度初篩檢測(cè)，隨后將篩查陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診到陰道鏡檢查的環(huán)節(jié)，在電子陰道鏡的提示下，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行病理學(xué)的活檢——這是最后一道關(guān)卡，是宮頸癌最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)生必須要有目的的去做活檢，因?yàn)榛顧z是有創(chuàng)檢查，能不做就盡量不做。”

可以看出，宮頸癌整個(gè)預(yù)防鏈條中的“最后一公里”就是電子陰道鏡檢查活檢，陰道鏡的檢查結(jié)果將很大程度上影響醫(yī)生最終是否需要活檢與取活檢位置的確定。

但這關(guān)鍵的一公里因?yàn)橹T多因素，走的并不順暢。

喬友林告訴雷鋒網(wǎng)， 一方面，宮頸的病灶不像一張白紙上的黑點(diǎn)能夠一目了然，宮頸表面有很多諸如炎癥、霉菌等干擾因素影響醫(yī)生的辨別。

另一方面，中西部的基層地區(qū)，缺乏訓(xùn)練有素的醫(yī)生，層次不齊的醫(yī)療水平導(dǎo)致很多漏診誤診（假陰性、假陽(yáng)性）現(xiàn)象的出現(xiàn)。

喬教授說(shuō)，這是醫(yī)生最害怕遇到的情況，漏誤診會(huì)讓“宮頸癌的篩查落在基層”這個(gè)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

“中國(guó)有2.95億的適齡婦女定期需要這項(xiàng)健康服務(wù)。如果基層?jì)D幼保健院的服務(wù)能力不夠，我們花了很大努力用各種方法篩查出的陽(yáng)性病人，但在臨門一腳的陰道鏡活檢確診階段卻把病人漏掉了，這讓人很無(wú)奈。如果篩查的‘最后一公里’沒(méi)有打通，宮頸癌篩查的閉環(huán)就無(wú)法閉合，前面不管怎么努力，到了最后都要失敗。”

對(duì)覓影功能的幾點(diǎn)期待

回國(guó)之前，喬友林是美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士畢業(yè)，在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家癌癥研究所工作。

他對(duì)雷鋒網(wǎng)說(shuō)，其實(shí)，二十年多前就已經(jīng)出現(xiàn)針對(duì)細(xì)胞學(xué)的圖像識(shí)別系統(tǒng)，把細(xì)胞學(xué)的幾個(gè)特征找出來(lái)，然后電腦進(jìn)行識(shí)別，這種方法對(duì)臨床有所幫助，但談不上人工智能。三年前AI技術(shù)的興起，讓喬教授看到了AI在醫(yī)學(xué)影像分析方面的巨大潛力。

據(jù)騰訊方面介紹，針對(duì)基層醫(yī)生的痛點(diǎn)，“騰訊覓影”的AI電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)主要解決醫(yī)生在診斷宮頸癌與癌前病變時(shí)的兩大問(wèn)題： 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的位置類型，以及病變位置的識(shí)別。因?yàn)檫@兩個(gè)問(wèn)題讓醫(yī)生無(wú)法可靠地通過(guò)陰道鏡確定精準(zhǔn)活檢位置。

為了提高騰訊覓影AI電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)的性能，團(tuán)隊(duì)又在 江西省婦幼、遼寧省腫瘤醫(yī)院、重慶市腫瘤醫(yī)院、成都市婦幼和河南省腫瘤醫(yī)院 等醫(yī)院進(jìn)性了產(chǎn)品定型前的測(cè)試，這些醫(yī)院無(wú)論是在病例質(zhì)量和樣本的廣泛度上，都能為系統(tǒng)的訓(xùn)練提供高質(zhì)量的“養(yǎng)分”。

喬教授說(shuō)，現(xiàn)在有很多平臺(tái)都在入局醫(yī)療AI，很多人都在要數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)的關(guān)鍵在于是否是有金標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量典型病例。如果一些供學(xué)習(xí)的原始素材本身就是不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的，AI系統(tǒng)就會(huì)“越學(xué)越糊涂”。

在他的組織下，騰訊覓影和優(yōu)圖實(shí)驗(yàn)室推進(jìn)宮頸癌早期篩查AI系統(tǒng)的研究，目前該系統(tǒng)的準(zhǔn)確率已經(jīng)能達(dá)到85%以上。

除此之外，喬教授還希望AI系統(tǒng)具備“給出病變的正確概率”的能力 ：“我要求第一個(gè)，告訴我這個(gè)病人有沒(méi)有問(wèn)題？如果有問(wèn)題，問(wèn)題在哪個(gè)位置？判斷正確的概率？這三件事情解決了，醫(yī)生的操作會(huì)更具目的性，減少不必要的活檢。”

AI的能力是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行分析，迅速給出是或不是的結(jié)論。但是，在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生還想知道癌癥的具體分級(jí)，因?yàn)橛袝r(shí)他們也無(wú)法準(zhǔn)確界定。“宮頸病變一共分為五個(gè)級(jí)別，如何讓AI準(zhǔn)確定級(jí)是接下來(lái)要攻克的問(wèn)題。”

在系統(tǒng)形態(tài)上， 喬友林希望AI電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)能夠開發(fā)出兩個(gè)版本，這兩個(gè)版本取決于當(dāng)?shù)氐挠布l件 ：如果地方醫(yī)院有很好的設(shè)備條件，那么在機(jī)器上直接安裝一個(gè)軟件。

如果是很落后、很偏遠(yuǎn)的地區(qū)，只要有網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)生用電子陰道鏡對(duì)著病人的宮頸部位按時(shí)間序列拍好照片，AI能實(shí)時(shí)提供在線指導(dǎo)，形成一個(gè)信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取、遠(yuǎn)程輔助診斷及隨訪管理等功能的遠(yuǎn)程診療服務(wù)系統(tǒng)。

“坦白來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院的醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)，AI對(duì)他們來(lái)說(shuō)不是一個(gè)必選項(xiàng)。AI真正能發(fā)揮作用的地方在于基層。”喬友林向雷鋒網(wǎng) (公眾號(hào)：雷鋒網(wǎng)) 說(shuō)到。

把AI貼上“中國(guó)制造”

作為宮頸癌篩查的前沿專家，喬教授現(xiàn)在對(duì)騰訊覓影的進(jìn)展十分關(guān)注，在采訪之前，他剛剛從第十七次全國(guó)子宮頸癌協(xié)作組工作會(huì)議上抽身出來(lái)。

他對(duì)騰訊的產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)說(shuō)，產(chǎn)品要加快速度做，然后拿到臨床環(huán)境里測(cè)試。AI產(chǎn)品需經(jīng)得住考驗(yàn)，才能把它貼上“Made in China”的標(biāo)簽，才能推廣到全世界。

雷鋒網(wǎng)了解到， 騰訊的這套AI電子陰道鏡輔助診斷系統(tǒng)，會(huì)在即將舉辦的2019年騰訊全球數(shù)字生態(tài)大會(huì)披露最新的成果。

“我一直在講，做科研的時(shí)候認(rèn)真做，也能做出好的世界性結(jié)果，得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。世衛(wèi)組織已提出全球消除宮頸癌的計(jì)劃，中國(guó)作為宮頸癌負(fù)擔(dān)大國(guó)，將在實(shí)現(xiàn)全球?qū)m頸癌消除目標(biāo)的進(jìn)程中發(fā)揮舉足輕重的作用。應(yīng)該有所作為。將來(lái)，AI的貢獻(xiàn)不僅是幫助中國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的宮頸癌防控工作，而且也是騰訊承獻(xiàn)給全世界其它發(fā)展中國(guó)家婦女健康（尤其是一帶路國(guó)家）的善舉。它將有力推動(dòng)中國(guó)-WHO倡議的健康絲綢之路建設(shè)，服務(wù)“一帶一路”國(guó)家大戰(zhàn)略。”

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