近年來，國內(nèi)遠程醫(yī)療市場快速發(fā)展。2015年，遠程醫(yī)療市場規(guī)模已達36億元，隨著移動醫(yī)療終端普及、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)參與度提高，預(yù)計到2018年底規(guī)模將達到172億元。

遠程醫(yī)療不僅承擔(dān)著改善醫(yī)療資源分配不均的使命，還是連接醫(yī)療、保險、醫(yī)藥龐大產(chǎn)業(yè)鏈條中極為重要的一環(huán)。東軟、萬達信息、衛(wèi)寧健康、朗瑪信息大企業(yè)紛紛布局，創(chuàng)業(yè)企業(yè)也不斷涌現(xiàn)。

尤其在2011年后，呈上升態(tài)勢，在2015年，就有29家新成立的公司。這是因為2011年后，我國遠程醫(yī)療政策頒布數(shù)量躍變式增加。

事實上，在整個遠程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展過程中，政策推動的特征十分明顯。在這份報告中，我們梳理了從1997年至今1453條與遠程醫(yī)療相關(guān)政策，從中總結(jié)出遠程醫(yī)療重點發(fā)展方向、布局領(lǐng)域以及重點發(fā)展地區(qū)，并與美國、歐洲、日本等海外政策對比，從中窺得領(lǐng)域未來發(fā)展的趨勢。

以下是部分報告節(jié)選：

遠程醫(yī)療是指通過計算機技術(shù)、遙感、遙測、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境下的人群提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。

遠程醫(yī)療包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。遠程醫(yī)療的目的是提升醫(yī)療服務(wù)能力、降低醫(yī)療開支、滿足更多人的醫(yī)療保健需求。

本報告從遠程醫(yī)療的基本內(nèi)容、國內(nèi)遠程醫(yī)療政策、國內(nèi)遠程醫(yī)療政策下的創(chuàng)業(yè)概覽、海外遠程醫(yī)療政策概況、遠程醫(yī)療經(jīng)典創(chuàng)業(yè)案例的方向闡述海內(nèi)外遠程醫(yī)療的發(fā)展情況。

遠程醫(yī)療的基本內(nèi)容

遠程醫(yī)療是指通過計算機技術(shù)、遙感、遙測、遙控技術(shù)為依托，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境下的人群提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。

遠程醫(yī)療包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。遠程醫(yī)療的目的是提升醫(yī)療服務(wù)能力、降低醫(yī)療開支、滿足更多人的醫(yī)療保健需求。

20世紀50年代末，美國學(xué)者Wittson首先將雙向電視系統(tǒng)用于醫(yī)療，同年，Jutra等人創(chuàng)立了遠程放射醫(yī)學(xué)。此后，美國不斷有人利用通信和電子技術(shù)進行醫(yī)學(xué)活動，并出現(xiàn)了“Telemedicine”一詞。

海外遠程醫(yī)療發(fā)展路徑示意圖

海外遠程醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)有40年的歷史，相較國外，我國遠程醫(yī)療起步時間略晚，但自從啟動后，發(fā)展步伐較為密集。

國內(nèi)遠程醫(yī)療發(fā)展階段時間軸

我國自上世紀 80 年代末開始進行研究性遠程醫(yī)療試驗探索，90 年代中期開始進行實用性遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。

國內(nèi)遠程醫(yī)療政策

1、遠程醫(yī)療政策數(shù)據(jù)

通過百度指數(shù)對遠程醫(yī)療進行檢索，其對應(yīng)的曲線從2012年開始一直處于一個上升趨勢。

通過動脈網(wǎng)知識庫檢索『遠程醫(yī)療』『遠程會診』兩個關(guān)鍵字，動脈網(wǎng)知識庫顯示共有1453條相關(guān)政策。最早的遠程醫(yī)療政策開始于1997年，在2011年遠程醫(yī)療政策發(fā)布量出現(xiàn)了爆發(fā)性增長，之后發(fā)布量都穩(wěn)定在140-200個。

圖.我國遠程醫(yī)療政策年出臺數(shù)量

1453條政策中，地方性政策1298條，國家級政策155條，根據(jù)動脈網(wǎng)知識庫數(shù)據(jù)，動脈網(wǎng)對各省份遠程醫(yī)療相關(guān)政策發(fā)布量進行了分析，其中廣東省發(fā)布量最高為118條，浙江省為103條，排名前十的省份分別為：廣東、浙江、江蘇、河北、山東、四川、福建、河南、山西以及內(nèi)蒙古。

圖.我國遠程醫(yī)療地方政策分布

政策明確了遠程醫(yī)療的發(fā)展方向、闡明了遠程醫(yī)療的主要內(nèi)容、對遠程醫(yī)療的服務(wù)方式提出要求、制定了遠程醫(yī)療發(fā)展目標(biāo)。遠程醫(yī)療以面向基層、偏遠地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)為主，旨在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高資源利用率。

2、國內(nèi)遠程醫(yī)療重點政策

在1452條遠程醫(yī)療相關(guān)政策中，國家級政策155條 ，動脈網(wǎng)篩選出其中最具代表性的重點政策14條。

國家級遠程醫(yī)療重點政策一覽表

從出臺的重點政策中，可以看出我國的遠程醫(yī)療政策主要布局在遠程會診、遠程監(jiān)護指導(dǎo)、遠程影像診斷三方面。

我國遠程醫(yī)療政策重點布局領(lǐng)域

3、遠程醫(yī)療代表省份政策

遠程醫(yī)療的目的之一就是幫助偏遠地區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生條件不優(yōu)渥的地區(qū)，獲得好的醫(yī)療資源。這些醫(yī)療衛(wèi)生條件較一般的省份，是遠程醫(yī)療實施過程中，值得被關(guān)注的。

2015年1月，國家發(fā)改委辦公廳、國家衛(wèi)計委辦公廳同意在寧夏自治區(qū)、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點。寧夏自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院，云南省與中日友好醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療政策試點工作。

貴州省處于我國西南腹地，與重慶、四川、湖南、云南、廣西接壤，是西南地區(qū)的交通樞紐。貴州省高原、山地居多，山區(qū)中分布著一些較為貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在這些地區(qū)，醫(yī)療資源匱乏加之山區(qū)交通不便，使得遠程醫(yī)療的實施迫在眉睫。

自2015年1月，國家發(fā)改委辦公廳、國家衛(wèi)計委辦公廳將貴州省納入遠程醫(yī)療政策試點的五個省份之一后，貴州省于同年7月，連續(xù)出臺了8條有關(guān)開展遠程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的政策法規(guī)，涉及提供服務(wù)的機構(gòu)、從業(yè)人員、操作規(guī)范、分級診療下的遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、患者個人信息保護、激勵制度、評估辦法等方面。

貴州省遠程醫(yī)療代表性政策法規(guī)一覽表

在頒布政策的同時，貴州也在積極落實遠程醫(yī)療的落地。自2014年以來，貴州遠程醫(yī)療發(fā)展態(tài)勢迅猛。

貴州省落實遠程醫(yī)療的重要舉措一覽圖

2015年7月，國家發(fā)改委撥款0.5億元支持貴州省建設(shè)省院合作遠程醫(yī)療國家政策試點。在此基礎(chǔ)上，又撥款1億元支持貴州省實施“寬帶鄉(xiāng)村”示范工程，用以提高農(nóng)村信息化水平，間接在技術(shù)層面，支持了貴州省的鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療。

國內(nèi)遠程醫(yī)療政策下的創(chuàng)業(yè)概覽

我國第一家遠程醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)公司創(chuàng)立于1998年5月，截至2016年12月，遠程醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)公司共計81家。

（注：81家公司中有4家未透露成立時間，上圖暫未統(tǒng)計在內(nèi)）

2007年之前，我國遠程醫(yī)療創(chuàng)業(yè)處于初期，每年平均有1—2家公司成立。從2008年開始，遠程醫(yī)療創(chuàng)業(yè)開始逐漸興起。

尤其在2011年后，呈上升態(tài)勢，這是因為2011年后，我國遠程醫(yī)療政策頒布數(shù)量躍變式增加，在政策的引導(dǎo)下，一批創(chuàng)業(yè)公司開始涌現(xiàn)。2015年，新成立的遠程醫(yī)療公司達到巔峰，有29家新成立的公司在這一領(lǐng)域布局。

截止2016年12月，國內(nèi)提供遠程醫(yī)療服務(wù)的81家公司中，有超過一半的公司提供的是平臺服務(wù)，他們整合海內(nèi)外的醫(yī)療資源，通過網(wǎng)站、APP幫助患者遠程對接這些資源，實現(xiàn)遠程醫(yī)療，公司從中收取一定比例的傭金。并且，平臺服務(wù)的內(nèi)容比較多樣化，具體包括海外就醫(yī)、輔助生殖、牙科護理等。

國內(nèi)遠程醫(yī)療投融性質(zhì)情況一覽圖

除融資情況暫未知的公司外，目前，國內(nèi)遠程醫(yī)療領(lǐng)域的公司大多處于融資階段中的早期階段，暫未獲投、天使輪、A輪的公司數(shù)量較多。資本進入機會較大。

海外遠程醫(yī)療政策概覽

1、美國

美國遠程醫(yī)療發(fā)展經(jīng)歷了從1.0時代到2.0時代的演變。1.0時代的遠程醫(yī)療主要在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生之間展開。2.0時代的遠程醫(yī)療的特色是以患者為中心，通過發(fā)達的通信網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)生與患者聯(lián)系在一起。

（圖片來源：蛋殼研究院2016.6.24 《詳解美國怎樣走向遠程醫(yī)療2.0時代DTC模式》）

對于美國遠程醫(yī)療發(fā)展歷程有比較重要影響的法案自1997年起紛紛出臺，主要圍繞著提高遠程醫(yī)療報銷區(qū)域范圍、病種范圍展開。

美國遠程醫(yī)療發(fā)展中的重要政策一覽表

德勤在《2016年美國醫(yī)療健康消費者調(diào)查報告》中提到，消費者對于遠程醫(yī)療持開放態(tài)度。近半數(shù)的參與調(diào)查的消費者中有身患慢病的，也有沒有患慢病的，他們均表示愿意使用遠程醫(yī)療服務(wù)進行急性后期照護或慢病情況監(jiān)測。

消費者貌似對使用遠程醫(yī)療急性病癥診療不太感興趣，例如咽喉痛、皮疹或輕傷。針對遠程醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的問題，參與調(diào)查的消費者也表達了自己的觀點。

注：美國消費者眼中遠程醫(yī)療可能存在的問題

除此之外，美國遠程醫(yī)療發(fā)展歷程中比較關(guān)鍵的一點是費用由哪一方來支付。目前針對遠程醫(yī)療的保險制度略顯滯后，聯(lián)邦老年人醫(yī)療計劃涵蓋的遠程醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量不多，且只針對偏遠鄉(xiāng)村地區(qū)的受益人。

擴大遠程醫(yī)療保險范圍的法案已經(jīng)在美國國會得到了兩黨議員的支持。反對者擔(dān)心，擴大范圍可能會增加納稅人的成本。支持者認為，長遠來看，這樣的舉措能夠節(jié)省納稅人的成本。

對于新政發(fā)布來說，美國在遠程醫(yī)療領(lǐng)域的新政策可能需要平衡潛在的服務(wù)增長、費用提高、支付方式的改變、獲許可證條件改變和商業(yè)模式變化幾者之間的關(guān)系。

2、歐洲

歐洲的醫(yī)療水平一直位于世界前列，因醫(yī)療資源較充足，所以在發(fā)展遠程醫(yī)療方面顯得沒有那么積極。不過，遠程醫(yī)療帶來的其他好處，例如，提高診療效率、遠程醫(yī)療教育，是歐洲一直關(guān)注的。英國、德國、意大利和挪威就是具有代表性的國家。

歐洲一些國家遠程醫(yī)療發(fā)展情況一覽表

3、日本

日本發(fā)展遠程醫(yī)療的背景是影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生人數(shù)較少，不能滿足患者的就診需求。日本遠程醫(yī)療初具雛形是在1970年左右，在1990年，日本遠程醫(yī)療的使用范圍已開始慢慢擴大。

1997年，日本的膠片傳真機實現(xiàn)了大規(guī)模遠程影像診斷。1999年，日本旭川醫(yī)科大學(xué)病理科已與42家基層醫(yī)院實現(xiàn)連接。伴隨著日本遠程醫(yī)療的發(fā)展，其對遠程醫(yī)療的定義也在不斷演變。

日本遠程醫(yī)療定義演變一覽

2012年，日本高知醫(yī)療再生機構(gòu)開始對醫(yī)療資源短缺的地區(qū)開展遠程醫(yī)學(xué)影像診斷援助，這樣的機制首先在缺乏解讀影像的高知縣安藝醫(yī)院內(nèi)建立。

高知醫(yī)療再生機構(gòu)新引進的遠程圖像診斷系統(tǒng)使用東京“醫(yī)生網(wǎng)”公司管理的服務(wù)器，通過虛擬專用網(wǎng)絡(luò)從偏遠地區(qū)的醫(yī)院接收圖像。

【 參考文獻】

文學(xué)斌,曹艷林.遠程醫(yī)療發(fā)展政策法律分析[M].2015

范晶,姜天一.遠程醫(yī)療政策解讀[J].2015

俞陽.歐盟數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的政策措施及現(xiàn)狀[J].2012

大阪大學(xué)附屬病院.日本遠程醫(yī)療官方業(yè)務(wù)模型概述[R].2016

高星,胡紅濮.美國遠程醫(yī)療的發(fā)展經(jīng)驗和啟示[J].2016

蛋殼研究院.詳解美國是怎樣走向遠程醫(yī)療2.0時代DTC模式[N].2016