本文來自微信公眾號： 財經大健康 （ID：CaijingHealth） ，作者：辛穎，原文標題：《3.2億元反壟斷罰單，能解多少“短缺藥”的燃眉之急？》，題圖來自：視覺中國

長達11年的時間中，那些生產搶救藥廠家的銷售和定價，都只能看一家原料藥企的“臉色”。

2023年5月28日，國家市場監管總局向兩家藥企開出近3.2億元反壟斷罰單。這是今年藥企接到的最大一筆罰單。

受罰的是遠大醫藥 （中國） 有限公司 （下稱“遠大醫藥”） 、武漢匯海醫藥有限公司 （下稱“武漢匯海”） 。被罰原因是，達成并實施壟斷協議、濫用市場支配地位。

這兩家以前是兩款急搶救藥原料的唯二供應商 ——重酒石酸去甲腎上腺素 （下稱“去甲腎上腺素”） 原料藥和腎上腺素原料藥。而兩家企業在2016年6月至2019年7月達成口頭約定，由遠大醫藥獨家銷售，并給予武漢匯海一定的好處。

至此，只剩遠大醫藥一家獨大。根據國家市場監管總局《行政處罰決定書》，2010 年 5 月至 2021 年 4 月，當事人濫用在中國去甲腎上腺素原料藥和腎上腺素原料藥市場的支配地位。

一位三甲醫院重癥科醫生對《財經·大健康》介紹，去甲腎上腺素注射液是膿毒性休克的一線用藥。新冠和甲流重癥患者多的時候，都會讓該藥使用有所增加。

行政處罰公布當晚，遠大醫藥在港交所發布公告，遠大醫藥 （中國） 接受處罰并根據要求組織整改，已經終止了相關的壟斷協議。

原料商的絕對話語權

“去甲腎上腺素注射液，因為進入新冠重癥患者治療方案，市場需求一度有增長?！币晃辉纤幮袠I人士介紹。

根據米內網數據，中國公立醫療機構終端急 （搶） 救藥品銷售額增長最快的藥品排行榜上，去甲腎上腺素注射液排名第三，由2016年的不足3億元，增長至2021年的近18億元。

遠大醫藥是絕對的領軍企業，占據70%的市場份額，同時也牢牢地把握著上游去甲腎上腺素原料藥的生產，同時作為原料藥和制劑生產企業，也成為了這起案件的關鍵所在。

根據市場監管總局調查，2010年來中國境內有去甲腎上腺素原料藥和腎上腺素原料藥生產資質的企業，只有遠大醫藥和山西振東泰盛制藥有限公司，由于后者的原料藥全部由武漢匯海包銷，相當于只有遠大醫藥和武漢匯海賣這兩款原料藥。

但是從2016年6月，兩家企業達成了口頭協議，武漢匯海停止銷售這兩款原料藥，以此換得遠大醫藥承諾的一些“好處”，并在接下來的三年期間都按此執行。市場監管總局認定這構成壟斷協議。

遠大醫藥成為市場上唯一的原料藥供應商后，獲利的方式并不是直接給原料藥漲價 。行政處罰決定書中顯示，也并未出現遠大醫藥提高原料藥價格的表述，但是遠大醫藥利用自己的行業“地位”，導致了兩款制劑產品的價格逐年上漲，構成了濫用市場支配地位。

其實，由于其他的原料藥企業并非持續生產，從2010年開始，遠大醫藥已經是市場上唯一穩定的供貨商了。

一開始只是低價買回制劑企業的注射液，由遠大醫藥自己銷售。按照遠大醫藥在調查中提出的說法，是制劑企業主動尋求與其合作，這些企業銷售渠道與能力有限，由遠大醫藥其購買后總經銷，可以幫助擴大市場，不具有排除、限制市場競爭目的。

但國家市場監管總局的證據顯示，理由不成立，其實是遠大醫藥開始通過中斷、拖延供應原料藥的方式，制約了下游制藥企業，才不得不接受遠大醫藥的條件。甚至出現，因為制劑企業的客戶，不愿意直接向遠大醫藥采購，導致產品賣給遠大醫藥后，還需要回購，最終仍由制劑企業自己銷售，實際上產品不出庫，只是在財務上記載由遠大醫藥采購過一圈。

到2016年實行“兩票制”后，要求藥品從生產企業出廠，直接經過經銷公司到達醫院，不能層層倒賣、加價，因此遠大醫藥又換了新的手法，改成了由制劑企業以推廣費、研發服務費的名義向遠大醫藥返利。

同時，遠大醫藥對制劑企業的銷售區域、價格、數量都做了規定，和遠大醫藥銷售自己的注射液產品的市場分開。

在一番操作下，武漢匯海也掌握了經銷商“話語權”。一方面，遠大醫藥的制劑會低價向武漢匯海銷售，再以高價回購；二是遠大醫藥要求其他的制劑企業，也要低價把注射液賣給武漢匯海，再由武漢匯海高價轉賣。

直白地說，這一壟斷案剝掉各種華麗操作手法，就是要求制劑企業接受：向其低價銷售去甲腎上腺素注射液和鹽酸腎上腺素注射液，向其返利、按照其要求的區域和價格銷售制劑等不合理交易條件。

在這個有絕對優勢的細分市場上，誰還在向遠大醫藥買原料藥呢？

根據米內網數據，去甲腎上腺素注射液銷量緊隨遠大醫藥之后，是天津金耀藥業和上海禾豐制藥，此外山東新華制藥、華潤雙鶴藥、廣州白云山明興制藥、西安利軍制藥等共七家生產企業。顯然，其中不乏業內的知名企業，但在購買原料藥時，恐怕也只能“按規銷售”。

想“壟斷”的心思

“當市場上不足三家原料藥生產企業的時候，就很容易有企業動心思，掙一筆壟斷的錢，這幾年確實不少?！鄙鲜鲈闲袠I人士對《財經·大健康》介紹。

有的是由原料藥企業發起，也有的是由經銷商發起。

遠大醫藥在原料藥生產的優勢明顯，能夠輕易包下整個市場所需，2010年之后的十年，遠大醫藥的市場銷量份額都是100%，只有在2016年是99.5%。

除了有直接資源的原料藥企業，一些經銷商也盯著市場。

“比如觀察到哪個原料藥就剩三四家了，就會有經銷商主動聯系原料藥企業，承諾打包銷售，甚至可能找到一些已經因為技術落后被市場淘汰而停產的企業，承諾全部采購，只要渠道做得好，就可以達到壟斷銷售。”上述原料企業員工說。

隨之而來，反壟斷處罰也愈發頻繁。2021年，先聲藥業就因濫用自身在“巴曲酶原料藥”市場的壟斷地位，拒絕與下游制劑企業交易被罰超1億元。2月，“奧硝唑”原料藥廠家龍興制藥，收下河南省開年第一份反壟斷調查通知書。4月初，天津老牌藥企天藥股份因在“醋酸氟輕松原料藥”銷售中存在壟斷行為，被罰超4400萬元。

壟斷在市場傳導的價格結果顯著，奧硝唑一度從17萬元/噸，狂升到188.5萬元/噸。

“罰款和壟斷利潤比不算多，利潤都是近百倍的增長。”上述原料藥行業人士認為，如果不嚴罰，難以防止壟斷行為，在國際市場也是如此。

?實際上，尤其是新冠疫情以來，去甲腎上腺素注射液和鹽酸腎上腺素注射液經常短缺。遠大醫藥的重酒石酸去甲腎上腺素注射液 （4ml：8mg/支*2支/盒） 也曾被加入到2022年第6批臨床緊缺藥品掛網名單中。

上述原料藥企業員工坦言，“真要掙壟斷的錢的話，三年就夠多了，因為利潤數倍增長，太長了很容易引起監管部門的注意。有的時候企業也很敏感，甚至一張很小的非熟客的采購單，都可能會察覺到監管部門的意圖。”

2020年11月6日，國家市場監管總局正式開始立案調查。

不知是否感覺到了風聲，在市場監管總局調查中，遠大醫藥和武漢匯海的壟斷協議執行了三年后，遠大醫藥去甲腎上腺素的市場份額，在2020年變成93.19%，2021年降至75.77%。

原料藥壟斷如何破局

2023年3月13日，億帆醫藥的去甲腎上腺素原料藥上市申請獲批，撬動了市場格局的一角。十天后，億帆醫藥的去甲腎上腺素注射液也獲批。

“同時進入原料藥和制劑市場，是公司一開始就制定的策略?！眱|帆醫藥相關負責人告訴《財經?大健康》。

近年來，原料藥、制劑一體化，是企業控制成本、不受制于人的一個策略，有不少藥企在此方向延伸。

億帆醫藥在獲批兩個月后，5月26日，在上海陽光采購網發布《關于公布2023年第三批臨床緊缺藥品掛網采購的通知》中，其麾下重酒石酸去甲腎上腺素注射液 （4ml：8mg/瓶*5瓶/盒） 入圍了。

有能力打破壟斷原料藥市場的企業畢竟不多。這些容易被原料藥壟斷的產品，一般本身市場規模不大，才逐漸萎縮至一兩家企業，但現在要重新建一個原料藥生產線的成本太高了。

藥品研發還只是小頭，億帆藥業公告顯示，公司對重酒石酸去甲腎上腺素及其注射液的研發，投入約 1967萬元。?研發成功后，2021年3月遞交原料藥申請資料獲受理，審批就用了兩年。

“兩三年真的算快的，如果要補充一些資料改進，可能得要五年。”上述原料藥業內人士指出，更重要的是， 按照現行規定，原料藥審批得由制劑企業同步報批，如果是想換原料藥的制劑企業也等不起 。

按相關規則，制劑企業如更換原料藥供應商，還需進行一系列研究驗證并經審批或備案，耗時較長。因此，制劑企業往往在原料藥采購上高度依賴。

據統計，自第一起原料藥壟斷案以來，2011年至2021年間相關部門共展開13起原料藥壟斷案件調查，處罰23家企業。

國務院反壟斷委員會專家咨詢組成員、中國人民大學教授孟雁北分析，為了預防壟斷行為發生，還應考慮從源頭入手，便利市場準入，增加原料藥供應來源，提升市場競爭水平。

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